Лечение глаукомы

В настоящее время для лечения глаукомы используют лазеры двух типов: аргоновый и неодимовый.

Аргоновый лазер дает воздействие в сине-зеленом диапазоне длин волн (454-529 нм). Значительная продолжительность действия (0,1 с и более) обусловливает преимущественно термическое, коагулирующее воздействие лазерных аппликаций на ткани. На среды, прозрачные для этих лучей, аргоновый лазер не оказывает заметного действия.

Короткоимпулъсный рубиновый лазер - в настоящее время - это неодимовые ИАГ-лазеры

Неодимовый лазер генерирует лучи в инфракрасном диапазоне (1064 нм). В офтальмологии лазеры этого типа используют как импульсные с очень короткой продолжительностью каждого пульсового удара. Острая фокусировка лучевого импульса во времени и пространстве позволяет получить очень высокую плотность энергии в фокальной точке. Эти лазеры не оказывают заметного термического действия из-за их кратковременности.

Для выполнения лазерных операций, в отличие от ножевых, не требуется ни общая, ни проводниковая анестезия, они могут быть произведены в амбулаторных условиях при минимальной длительности послеоперационного освобождения от работы.

Поскольку лазерные вмешательства осуществляют без вскрытия глаза и после них не остается постоянная фистула, они не сопровождаются теми осложнениями, которые могут возникнуть во время и после антиглаукоматозных операций.

Важным достоинством большинства лазерных вмешательств является восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным каналам. Вместе с тем, лазерные операции имеют свои недостатки. Их действие основано на локальном ожоге ткани с ее последующей атрофией или рубцеванием либо на микровзрыве, сопровождающемся разрывом ткани и значительной взрывной волной.

Оба типа лазера дают кратковременное повышение внутриглазного давления в первые часы после процедуры и развитие воспаления в последующем.

Со временем выраженность гипотензивного действия лазерных операций снижается. В ряде случаев это возможно только при комбинации лазерной операции и лекарственных препаратов. По мере прогрессирования дистрофических изменений в дренажной системе глаукомного глаза даже при произведенной лазерной операции, внутриглазное давление может понижаться.

Шкapлoвa C.